当前位置:首页 > 部门文件

玉林市卫生健康委员会 玉林市医疗保障局关于开展全市整治医疗乱象、行业作风和规范使用医保基金专项行动工作督查的通知

2020-10-23 16:45     来源:玉林市卫生健康委员会
分享 微信
微博 空间 qq
【字体: 打印

玉林市卫生健康委员会玉林市医疗保障局关于开展全市整治医疗乱象、行业作风和规范使用医保基金专项行动工作督查的通知


各县(市、区)卫生健康局、医保局,玉东新区社会事务局,市直各医疗机构:

根据《自治区卫生健康委 自治区医保局 自治区中医药局关于开展2020年广西医疗卫生领域突出问题专项整治行动的通知》、《自治区医保局自治区卫生健康委关于开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作的通知》2020年玉林市卫生健康行业作风整治专项行动实施方案》要求,为打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象,整顿行业不正之风,规范诊疗行为,净化行业环境,促进医疗行业规范使用医保基金和有序发展,切实维护人民群众健康权益,经研究,由市卫生健康委联合市医疗保障局开展全市整治医疗乱象、行业作风和规范使用医保基金专项行动督导检查,现将具体事项通知如下:

一、督查方式

督导检查采取明查暗访相结合的方式,实地查看与座谈汇报。督查共分2个组,每个县(市、区)随机抽2个县级公立医院、1家乡镇卫生院和1家民营医院进行督查,市本级督查市直各公立医院和玉林城区各二级民营医院

二、督查时间

20201027日—1110日,具体行程由督查组电话通知。

三、督查内容

(一)各类违法违规执业行为。

医师出租、出借、转让《医师执业证书》,医疗机构买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》,超出登记范围开展诊疗活动,使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、出具虚假证明文件、制售假药、以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品等违法违规行为。

重点检查健康体检、医疗美容、生殖(不孕不育)、泌尿、皮肤(性传播疾病)、妇产、肿瘤、眼科等社会办医活跃的领域以及违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗等行为。以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式,欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等违法违规行为。非法获取和买卖器官、角膜等人体组织器官的行为。

(二)医疗骗保行为。

医疗机构内外勾结欺诈骗保行为和违规使用医疗保障基金问题。重点整治虚构医疗服务、重复收费、串换项目收费等违规问题;通过虚假宣传、以体检等名目诱导参保人员住院的行为;留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为;虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;串换药品、耗材、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。

(三)发布违法医疗广告和虚假信息的行为。

未经卫生健康部门审查和违反《医疗广告审查证明》规定发布医疗广告的行为。医院在自建网站、公众号等自媒体上发布虚假医疗信息的行为。

(四)不合理诊疗行为。

重点加强对医务人员规范检查、规范治疗、合理用药等执业行为的监督检查,加强高值医用耗材、辅助性用药等领域的监管。查处超出登记范围开展诊疗活动、违反诊疗常规、诱导医疗和过度医疗等严重违规行为;严厉打击以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式,欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等违法违规行为。

(五)行风建设方面情况。

行风建设工作方案及医德医风考评和奖惩制度制定及落实情况,医院在医德医风考评和奖惩机制落实等方面是否存在有章不循、落实不力、激励不强、奖惩不公等问题;落实签定医患廉洁双向承诺书或不收和不送“红包”协议书情况;是否有收受红包、收取回扣、推荐患者购买院外药品或医用耗材等严重损害行业信誉的不法行为;卫生系统行风建设“九不准”规定落实情况;是否按规定设立投诉电话和信箱,信访、投诉是否有专门部门或人员负责处理;对群众投诉举报和意见建议,能否反馈及时。

(六)药事管理和临床用药情况。

检查执行药品用量动态监测、处方点评制度和不合理处方公示制度等情况;抽查处方和病历调查临床不合理用药和大处方,重点检查抗菌药物、辅助用药不合理使用情况。

四、督查分组

督查组成员和督查安排:

第一组

长:杨 媚 市卫生健康委副主任

组 员:覃 坚市卫生健康委医政医管科科长

         罗定祥市卫生健康委医政医管科干部(兼联络员,13481574185

         陈理声 市卫生计生监督所医疗市场监督科科长

         陈伟东 市卫生计生监督所中医服务监督科副科长

         刘 著市医疗保障局医疗服务中心稽核组负责人

         秦 军 市红十字会医院医务科科长

         官东秀 市红十字会医院药剂科主任    

    督查单位:博白县、容县、兴业县、市第一人民医院、市骨科医院、市中医医院、桂南医院、爱尔眼科医院。

第二组

长:刘辉华 市中医医院副院长

员:陈衍海 市卫生健康委中医药监督培训科科长

        (兼联络员18277530145

         彭评志 市第一人民医院医务部副部长

         韦凤华 市第一人民医院药学部副主任

         苏柳蓉 市医疗保障局基金监管科干部

         钟东华 市卫生计生监督所四级主任科员

          何启玲 市卫生计生监督所公共场所监督科副科长

    督查单位:北流市、陆川县、福绵区、玉州区、市妇幼保健院、市红十字会医院、市卫校附院、市第三人民医院、蓝天口腔医院、全美口腔医院。

五、有关事项

(一)各县(市、区)各级各类医疗机构要高度重视此次督导检查工作,各级各类医院均要做好自查自纠工作,形成自查报告材料并填报相关附件表格。各县(市、区)卫生健康局、医疗保障局负责汇总本辖区内各医院相关数据和汇报材料于2020121日上午下班前分别上报市卫生健康委医政科和市医疗保障局基金监管科邮箱,市直各医院和玉林城区各民营医院直接报送。

(二)请各县(市、区)卫生健康局、医疗保障局、市直各医院和玉林城区各民营医院做好协调配合,各县(市、区)卫生健康局、医疗保障局、市直各医院以及玉林城区各民营医院分别指定1名联络员负责联系协调相关事宜,并于20201023日下午下班前将联络人员名单回执发送至市卫生健康委医政科邮箱。

(三)请各有关单位安排好本单位被抽专家的日常工作。请检查组全体成员于20201026日下午4:00集中市卫生健康委5楼第一会议室培训。

(四)不尽事宜,请与市卫生健康委医政科或市医疗保障局基金监管科联系。

市卫生健康委医政科联系人:潘伊莉 联系电话:0775-2827020 电子邮箱:ylswjwyzk@163.com

市医疗保障局基金监管科联系人:苏柳蓉 联系电话:0775-2815390   电子邮箱:yljjjgk@163.com

附件:1.玉林市医疗乱象专项整治行动工作检查表

              2.玉林市医疗乱象专项整治行动工作量化统计表一

     3.玉林市医疗乱象专项整治行动工作量化统计表二

4.2020年定点医疗机构规范使用医保基金自查自纠情况表

5.2020年定点医疗机构规范使用医保基金自查自纠(医用耗材)情况表

     6.行风专项整治工作督查表

     7.联络员联系信息表

         


          玉林市卫生健康委员会                 玉林市医疗保障局

                                                             20201022

                         


(信息公开形式:主动公开)



附件1

玉林市医疗乱象专项整治行动工作检查表


医疗机构名称:                     地址:

联系人: 联系电话:

医疗机构类别:

综合医院□ 专科医院□ 中医类医院□ 妇幼保健院□ 社区卫生服务中心、中心卫生院、乡(镇)卫生院等□ 诊所、医务室、卫生站等□ 独立设置的体检中心□

血液透析中心、医学检验实验室等其他独立设置的医疗机构□ 等级(一级□二级□三级□未定级□) 性质(公立□ 社会办医□)

项目

检查内容

检查结果

备注

是否存在违法违规行为情况

1.医师出租、出借、转让《医师执业证书》(挂证)

抽查人,

违法违规

每家抽查20人。不足者,全查

2.无证行医

抽查人,

违法违规

3.医疗机构买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》

有□ 无□


4.超出登记范围开展诊疗活动

有□ 无□


5.使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作

抽查人,

违法违规


6.违规开展禁止类技术

免疫细胞治疗

有□ 无□


其他

有□ 无□

7.违规开展限制类技术

有□ 无□


8.违规开展干细胞临床研究和治疗

有□ 无□


9.制售假药

有□ 无□


10.出具虚假证明

有□ 无□


11.违规获取或开展角膜移植

有□ 无□


12.违规开展肝、肾、心、肺等大型器官移植

有□ 无□


是否存在违法违规行为情况

13.未按要求公示药品、医用材料及医疗服务价格

有□ 无□


14.乱收费和不正当价格行为

有□ 无□


15.欺骗、强迫诊疗或消费,诱导医疗或过度医疗等违规行为

有□ 无□


16.其他违反医疗法律法规行为

有□ 无□


17.骗取医疗保险基金

有□ 无□


18.在网站、微信群、QQ群、微博、微信公众号等网络媒体发布违法医疗广告或虚假信息

有□ 无□


19.医疗机构开展医疗美容项目未经过核准和备案

有□ 无□


20.负责实施医疗美容项目的主诊医师未具备规定的条件

有□ 无□


21.从事医疗美容护理工作的人员未具备规定的条件

有□ 无□


22.违规开展产前诊断

有□ 无□


23.违规开展人类辅助生殖

有□ 无□


24.违规开展“两非”行为

有□ 无□


25.违规开展计划生育手术

有□ 无□


受到行政处罚机构情况

26.吊销医疗机构执业许可证

有□ 无□


27.停业整顿

有□ 无□


28.罚款、没收

有□ 无□,罚款万元,没收


29.其他行政处罚

有□ 无□


受到处理人员情况

30.吊销执业证书

医师

有□ 无□,


护士

有□ 无□,

31.暂停执业

医师

有□ 无□,


护士

有□ 无□,

32.移送司法机关

医师

有□ 无□,


护士

有□ 无□,

其他人员

有□ 无□,

33.合计

行政处罚

有□ 无□,


移送司法机关

有□ 无□,

                        注:此表供检查时使用。


                       陪同检查人:            检查人:                  检查时间:      年   月   日





附件2

玉林市医疗乱象专项整治行动

工作量化统计表一

                    县(市、区)2020年 月   月

机构类型

辖区内总数

检查数量

二级以上公立医疗机构

综合医院

 

 

专科医院

 

 

中医类医院

 

 

妇幼保健院

 

 

其他二级以上公立医疗机构

 

 

其他类型公立医疗机构

一级医院、社区卫生服务中心、中心卫生院、乡(镇)卫生院等

 

 

诊所、医务室、卫生站等

 

 

其他

 

 

二级以上社会办医疗机构

综合医院

 

 

专科医院

 

 

中医类医院

 

 

其他二级以上社会办医疗机构

 

 

其他社会办医疗机构

独立设置的体检中心

 

 

血液透析中心、医学检验实验室等其他独立设置的医疗机构

 

 

一级医院、门诊部、诊所等其他类型机构

 

 






附表3


玉林市医疗乱象专项整治行动工作量化统计表二

      县(市、区)2020年    月   月


项目

检查内容

数量

单位

二级以上

公立医疗

机构

其他类型

公立医疗

机构

二级以上

社会办医疗

机构

其他社会办

医疗机构

发现、处理违法违规行为情况

医师出租、出借、转让《医师执业证书》(挂证)





无证行医





医疗机构买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》





超出登记范围开展诊疗活动





使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作





违规开展禁止类技术

免疫细胞治疗





其他





违规开展限制类技术





违规开展干细胞临床研究和治疗





制售假药





出具虚假证明





违规获取或开展角膜移植





发现、处理违法违规行为情况

违规开展肝、肾、心、肺等大型器官移植





未按要求公示药品、医用材料及医疗服务价格





乱收费和不正当价格行为





欺骗、强迫诊疗或消费,诱导医疗或过度医疗等违规行为





其他违反医疗法律法规行为





骗取医疗保险基金





清理违法广告





关闭或整改网站、微信群、QQ群、微博、微信公众号等网络媒体





医疗机构开展医疗美容项目未经过核准和备案





负责实施医疗美容项目的主诊医师未具备规定的条件





从事医疗美容护理工作的人员未具备规定的条件





     填表人:           联系电话:              填表日期:                审核人:


附件4

2020年定点医疗机构

规范使用医保基金自查自纠情况表

填报单位:


序号

涉嫌问题

/次数

总费用
(万元)

(拟)退回费用
(万元)

备注

总计

 

 

 

 

 

一、不合理收费问题合计

 

 

 

包含诊疗、服务设施项目与药品,不包含医用耗材

2

1.重复收费

 

 

 

 

3

2.分解收费

 

 

 

 

4

3.超标准收费

 

 

 

 

5

4.自立项目收费

 

 

 

 

6

5.高套病种(病组)、规避入组

 

 

 

 

7

二、串换收费问题合计

 

 

 

包含诊疗、服务设施项目与药品,不包含医用耗材

8

1.目录外项目串换

 

 

 

 

9

2.低价项目高套

 

 

 

 

10

三、不规范诊疗问题合计

 

 

 

包含诊疗、服务设施项目与药品,不包含医用耗材

11

1.无指征检查、化验

 

 

 

 

12

2.无指征治疗

 

 

 

 

13

3.套餐式检查、化验

 

 

 

 

14

4.超医保支付政策范围

 

 

 

 

15

5.无指征住院

 

 

 

 

16

6.挂床住院

 

 

 

 

17

7.分解住院

 

 

 

 

18

四、虚构服务问题合计

 

 

 

包含诊疗、服务设施项目与药品,不包含医用耗材

19

1.虚假结算

 

 

 

 

20

2.人证不符(冒名就医)

 

 

 

 

21

3.诱导住院

 

 

 

 

22

五、其他问题合计

 

 

 

 

23

1.私自联网

 

 

 

 

24

2.资质不符

 

 

 

 

25

3.将临床试验项目违规纳入医保结算

 

 

 

 

26

4.其他1(以上不能涵盖的情形简述)

 

 

 

其他1问题的详细描述

27

5.其他2(以上不能涵盖的情形简述)

 

 

 

其他2问题的详细描述

28

6.……

 

 

 

 































注:1.“填报单位”为定点医疗机构。

       2.政策依据:广西医疗服务项目价格及各统筹区医疗服务价格管理文件、医保结算政策等文件。

       3.“涉嫌问题”可根据具体情况增减相应条目。

       4.自查自纠相关数据的起止时间为201811日至2020531日。



附件5

2020年定点医疗机构

规范使用医保基金自查自纠(医用耗材)情况表

序号

涉嫌问题

(拟)退回费用
总计(万元)

材料费不同价格区间分别统计

备注

<100

100<200

200<500

500<1000

1000

 

1

项目内涵材料单独收费

 

 

 

 

 

 

 

2

未按规定加价

 

 

 

 

 

 

 

3

目录外材料串换为目录内

 

 

 

 

 

 

 

4

低价材料套用高价收费

 

 

 

 

 

 

 

5

一次性材料重复收费

 

 

 

 

 

 

 

6

违反物价规定收费

 

 

 

 

 

 

 

7

虚记多记材料费

 

 

 

 

 

 

 

8

其他进销存不符(以上不能涵盖的情形简述)

 

 

 

 

 

 

详细描述

9

其他耗材问题(以上不能涵盖的情形简述)

 

 

 

 

 

 

详细描述

10

……

 

 

 

 

 

 

详细描述

单位负责人:

部门负责人:

填表人:


联系方式:





附表6

行风专项整治工作督查表

受检单位:


督查组成员(签字):                  陪同检查人员(签字):

检查要点

检查项目及要求

检查结果(亮点与不足)

1.行风建设方面情况。


1.是否制定有行风建设工作方案及医德医风考评和奖惩制度,医院在医德医风考评和奖惩机制落实等方面是否存在有章不循、落实不力、激励不强、奖惩不公等问题;

2.落实签定医患廉洁双向承诺书或不收和不送“红包”协议书情况;是否有收受红包、收取回扣、推荐患者购买院外药品或医用耗材等严重损害行业信誉的不法行为;

3.卫生系统行风建设“九不准”规定落实情况;

4.是否按规定设立投诉电话和信箱,信访、投诉是否有专门部门或人员负责处理;对群众投诉举报和意见建议,能否反馈及时。



2.药事管理和临床用药情况。

1.执行《处方管理办法》落实处方点评制度;

2.落实药品用量动态监测和重点监控药品临床合理使用

3.执行《抗菌药物临床应用指导原则》情况;

4.建立临床药师制度,有相应的临床药师工作与管理制度,有相应数量的专职临床药师,参与临床药物治疗,促进临床合理用药;

5.麻醉药品、精神药品的购置、保管、使用等管理落实情况;

6.药品不良反应与药害事件监测与报告落实情况。




附表7


                                              联络员联系信息表


单位

姓名

职务

手机
























文件下载:

关联文件: